Inscription aux échanges chercheurs-lycéens à distance eDeclics2020
Merci de vous enregistrer pour participer à l'expérimentation eDeclics ! Quel que soit votre statut et votre discipline, vous êtes bienvenu(e) si vous travaillez dans un laboratoire de recherche académique !
(English version below)

Ceci est un formulaire d'inscription par lequel vous vous engagez à être présent·e à l'action pour laquelle vous allez vous enregistrer. Si vous n'êtes pas sûre de vouloir participer, merci de consulter l'infographie suivante : https://drive.google.com/open?id=1O-awyCRZP7W748I_rM6bUxqI08Sy7pM0

Vous n'avez rien à préparer, juste à être présent !
Veillez à disposer du matériel suivant :
- un ordinateur muni d'internet
- un webcam
- un micro
- des hauts parleurs ou un casque audio

Une fiche de conseils vous sera transmise suite à votre inscription.

Ce formulaire nous permet de confirmer votre inscription, mais aussi 1. de communiquer vos coordonnées aux enseignants 2. d’organiser au mieux l’événement, 3. d'améliorer nos prochaines actions. Mis à part pour les besoins d’organisation, vos données personnelles se seront ni communiquées à des tiers, ni diffusées.

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English version:

Thank you for registering for eDeclics to go chat with high school students and help them better understand how knowledge is built through basic research! Regardless of your status and your field, we welcome you if you work is a basic research lab.

Through this registration form, you commit yourself to be present at a specific event. If you are not sure that you want yo participate, you can read this webpage https://drive.google.com/open?id=1O-awyCRZP7W748I_rM6bUxqI08Sy7pM0 and/or contact us by writing to contact@declics.info

Important : you have nothing to prepare, just be there to discuss!
You will be provided with an advice sheet after your registration.

This form allows us to confirm your participation but also to 1. communicate your contact details with the teachers so that they can contact you in case of technical issues, 2. to organize and plan the event, 3. to improve our future actions. Besides for organizational purposes, your personal data will not be shared nor released.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Prénom *
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Nom *
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Vous êtes *
You are
Vous avez entendu parler de eDeclics par...
You heard about eDeclics through...
Adresse email professionnelle *
professional email address
Institut de recherche *
research institution
Sujet de recherche en une phrase (ex : modifications de la chromatine et leur impact sur la mitose) *
research topic in one sentence (ex: chromatin modifications and their impact on mitosis)
Discipline la plus proche de votre domaine de recherche *
Closest field of your research field
Précisez si vous le souhaitez votre discipline
You can be more precise here about your research field if you would like to.
Je suis à l'aise pour m'exprimer en... *
I feel comfortable speaking in...
Required
Numéro de téléphone où je suis joignable (ce numéro servira uniquement le jour J si l'enseignant·e doit vous joindre) *
phone number at which I am reachable
Identifiant Skype si vous en avez un
Skype login if you have one
Identifiant twitter si vous acceptez d'être tagué le jour J
 login twitter, if you agree to be tagged on D-day
Votre poste/statut actuel (ou équivalent) *
your current position (or equivalent)
Votre expérience de médiation (hors eDeclics) *
Your outreach experience (not counting eDeclics)
0
1
2
3
4 et +/ 4 and more
dans les 12 derniers mois j'ai participé à X actions de médiation (In the last 12 months I took part to X outreach actions)
dans les 12 prochains je compte participer à X action de médiation scientifique (in the next 12 months, I plan to take part to X outreach actions)
j'ai déjà reçu X formations à la médiation scientifique/I already took X trainings in outreach
Pour cette action de médiation (et les autres éventuellement auxquelles vous avez participé) (sans compter eDeclics) *
Your outreach experience (not counting eDeclics)
Required
Merci d'indiquer ici éventuellement quelques noms d'action auxquelles vous avez déjà participé
Please write down if applicable other outreach actions you already took part to
Protection des données personnelles : Je donne mon accord au Cercle FSER, organisateur de eDeclics, pour utiliser les données collectées ci-dessus dans le cadre de Declics. (pour sa bonne organisation) (note : si vous ne donnez pas votre accord, vous ne pouvez pas être mis en relation avec les lycées, les capitaines, et ne souhaitez donc pas participer. Vos données seront alors effacées.) *
L'ensemble des données collectées ci dessus seront accessibles à l'équipe du Cercle FSER, organisateur de eDeclics, pour proposer des rapprochement science-société. Elles ne seront pas communiquées à des tiers, sauf pour une mise en relation pour des rencontres pour lesquelles vous aurez explicitement donné votre accord. Vous disposez d'un droit d’opposition, d’un droit de rectification et d’un droit à la limitation du traitement de vos données (cf. cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits). Le Cercle FSER utilise les outils Google suite et Skype ou Jitsi. Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez nous contacter à contact@cerclefser.org ou nous écrire à Cercle FSER, 90 rue de Varenne, 75007 Paris. The previous data collected will be accessible to the Cercle FSER team, organizing Declics, to offer to breach the gap between science and society. Those data will not be communicated to others, except to put you in contact for actions you will explicitely have accepted. Le Cercle FSER uses Google suite tools and Skype or Jitsi. You can ask at any moments for your data to be corrected and deleted (cf cnil.fr for more information on your rights). You can contact us regarding these data at contact@cerclefser.org or write to us at Cercle FSER, 90 rue de Varenne, 75007 Paris.
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