Formulir Pelaporan Korban Blokir Internet

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Data Korban Peraturan Menteri No. 19 Tahun 2014 tentang Penanganan Situs Internet Bermuatan Negatif

Tempat, tanggal lahir *

Format: kota kelahiran, DD-MM-YYYY

Nama *

Alamat *

Alamat tempat tinggal sesuai KTP

Kode Pos

Nomor NPWP

Nomor Telepon *

Nomer handphone atau nomer rumah/kantor/instittusi yang berlaku

Alamat Email *

Keberatan atas diblokirnya situs oleh pemerintah *

Isi dengan situs yang diblokir pemerintah, tuliskan secara lengkap, beri nomer pada setiap situs.

Jelaskan kerugian akibat pemblokiran situs tersebut *

Jabarkan kerugian yang muncul dengan sejelas mungkin.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy